根据市委统一部署，2024年4月12日至6月7日，市委第三巡察组对市医保局党组及其下属2个二级单位进行了巡察。2024年7月19日，巡察组正式反馈巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改情况予以公布。
一、推进巡察反馈意见整改的组织落实情况
（一）提高政治站位，迅速动员部署。局党组高度重视巡察整改工作，把巡察整改作为重要政治任务，对市委第三巡察组反馈的意见和提出的整改要求，诚恳接受、坚决整改。召开专题会，研究部署整改工作，进一步凝聚共识，以严实深细的作风推动“条条有整改、事事有回音、件件有着落”。
（二）加强组织领导，压实整改责任。迅速成立局主要领导为组长、分管领导为副组长，科室、中心负责人为成员的巡察整改工作领导小组，强化组织保障，确保整改工作有力有序推进。
（三）细化整改任务，突出真改实改。围绕反馈意见建议，研究制订整改方案和分项整改台账，以问题为导向，将巡察反馈的问题，逐一提出整改措施，明确了整改任务、整改措施、责任人、完成时限，确保整改任务到人、到岗，措施到位。同时实行定期会商和台账更新报送机制，推动巡察整改深入开展。
（四）强化统筹兼顾，系统深入整改。把整改落地见效与长效机制建设有机结合，逐一剖析问题产生的深层次原因，举一反三、以点带面，从真正解决问题、堵塞漏洞上着手，加强建章立制，努力建立健全标本兼治、重在治本的长效机制。
二、巡察反馈意见整改落实情况
（一）聚焦贯彻落实党的路线方针政策和党中央、省委、市委决策部署情况方面
（1）推进学习制度有效落实。一是坚决落实“第一议题”制度。凡党组会前必开展第一议题学习，加强制度的执行和监督，形成“第一议题”的常态化、制度化。2024年度召开党组会27次，“第一议题”学习27次；二是结合实际制定了《中共铜陵市医疗保障局党组理论学习中心组2024年学习制度》和2024年学习计划并严格落实，同时结合医保实际抓好交流研讨，按照每季度不少于1次的要求，开展集中学习12次，开展研讨6次，推动党的各项决策部署入脑入心。
（2）推进学习理论与指导工作有效衔接。一是加强学用结合，结合我市实际，落实医保“高效办成一件事”事项清单，积极做好“新生儿出生一件事”“职工退休一件事”等工作提醒，会同相关部门做好便民服务工作。二是持续做好新生儿参保缴费宣传工作。通过短信提醒等方式，引导新生儿父母及时办理参保登记手续，同时向在市域内出生落户但未参保的新生儿父母发送短信提醒。三是学习先进地区经验，实行参保职工生育津贴“免申即享”。2024年，生育津贴“免申即享”享受待遇共计721人。四是退休人员医疗年限清算事项实现在线集成办理。主动和人社部门对接，在职工办理退休业务时增加文字提醒和联系电话，提醒办理医保清算手续。截至2024年12月底，已精准向退休人员推送医保清算短信522条，系统集成联办46人，线下综合办理“退休一件事”涉及医保年限清算共5662人，做到应办尽办。
（3）推进理论与实践融会贯通。一是根据医保码就医购药全流程应用开展“走流程、找堵点”活动。二是组织开展“医保码”五周年宣传活动。印刷发放宣传折页、海报、易拉宝等宣传2000张，组织县区及两定机构开展广场宣传4次，电子屏展示400块，编写宣传文案7篇，在媒体《铜都医保小课堂》《筱智的医保时间》等节目发布宣传视频2期。三是至2024年底，我市医保码激活率达80.33%。四是全力扩展医保码应用场景，方便“一老一小”群体就医。部署刷脸设备70台，开通医保码刷脸应用场景；推动医保码“一码付”广泛应用，累计使用1200人次。
（4）树牢以人民为中心的发展思想。一是常态化开展“六进四送”宣传活动。2024年累计开展18次线下宣传活动。二是推进“六个一批”专项行动。78项便民事项可集中办理，推动“指尖办”“就近办”“上门办”等便民服务。2024年，群众“跑腿”至市医保窗口人次较去年下降20%，通过“邮寄办”“微信办”等办理业务560余件，提供“延时办”“预约办”等暖心服务260余起，收到表扬信56封、锦旗8面，群众满意度显著提升。三是创新宣传形式。2024年9月开展居民参保集中宣传月活动，分管市长出席启动仪式。发动青年干部群众制作医保政策宣传视频，总播放量达9万余次。与移动通讯公司合作，发送参保缴费提醒短信1.6万余条。四是开展“我向医保吐吐槽”活动。通过内部征集，向省级部门提交11条医保政策及服务建议，由省医保局统一回应。与铜陵电视台、铜陵日报社合作，开设《筱智的医保时间》《铜都医保小课堂》等专栏，深化政策宣传。
（5）完善筹资运行机制。一是2024年对城乡居民参保缴费标准和财政资助困难人员参保标准重新进行调整，确保全民参保、应保尽保。二是根据安徽省2024年社会保险缴费基数，及时调整我市职工医疗保险缴费标准，确保应收尽收。三是积极推动我市商业补充保险开展。2024年，共有14217人利用个人账户购买惠民保。四是2024年，在门诊共济政策调整后，全市全年待遇享受41.81万人次，报销金额4454.42万元，分别较2023年上升71%和59%，政策运行较平稳。
（6）深化医保支付方式改革。一是2024年重新修订《铜陵市2024年基本医疗保险按疾病诊断相关分组（DRG）付费实施细则》，基础病组由8个增至20个，进一步促进分级诊疗。2024年度，全市基础病组入组病例26467例，其中三级医疗机构入组病例数9621例，病例数占比36.35%，占比明显下降，分级诊疗的格局逐步形成。二是2024年探索开展中医支付方式改革，制定《铜陵市中医优势病种按疗效价值付费工作实施工作方案》。三是积极推进多元复合式医保支付方式改革，2024年联合卫健部门印发《铜陵市日间手术实施方案（试行）的通知》等文件，推进医保改革提质增效。
（7）严密基金监管。一是按照基金监管长效机制，推进医保基金监管进程，坚持部门联动。二是加强基金监管队伍能力建设，轮流组织在编在岗一线监管人员参加国家、省飞行检查，以查代训。三是对接市市场局抽取药店开展2024年“双随机、一公开”药店医保基金检查工作。四是压实县区属地监管职责，规范开展执法检查，建立《案件办理工作规程》和《案审会制度》，规范受理投诉举报、严格执法，加强处理结果应用，确保“两定”机构及时整改，处理到位。
（8）强力推进药品集采工作。一是建立我市药品集中带量采购监测制度，加强对我市公立医疗机构按约履行中选品种采购约定量、采购进度等情况的动态监测预警。2024年度我市所有国采药品批次全部完成，执行结果良好，当年国家药品集采共节约医保基金1755万元。二是积极开展市级一般耗材集中带量采购工作。2024年8月，组织全市医疗机构参加部分医用耗材联动降价，预计节约医疗机构采购资金400余万元。三是对2022年度未完成集采目标任务的医疗机构开展追责工作。
（9）严格落实网络意识形态工作责任制。一是召开党组会议专题研究意识形态工作，制定《中共铜陵市医疗保障局党组意识形态工作责任制实施细则》。二是制定《信息发布三审制度》，严格落实三审管理，按照“谁发布谁负责”的原则，全面落实信息内容发布“三审”制度。三是制定《铜陵市医疗保障局新闻采访管理规定》，进一步规范新闻采访管理工作。四是2025年1月向市委上报《铜陵市医保局2024年度意识形态工作情况专题报告》，全年未出现涉医保舆情问题。
（10）做细做实保密工作。一是加强学习。认真学习相关文件并及时传达上级涉密案件查处情况的通报，进一步增强政治责任感，树立忧患意识。二是加强教育。对重要岗位人员加强教育和提醒，普及保密知识，做到明责、担责，筑牢思想防线，提升防范能力。三是加强管理。制定《市医保局保密工作制度》，坚决实行保密工作前置审核。四是严格纪律。严格执行保密规定，全年未出现涉密问题。
（二）聚焦群众身边腐败问题和不正之风方面
（11）全面夯实从严治党主体责任。一是制定全面从严治党主体责任清单、任务清单，召开党组会议专题研究党风廉政和党建工作，听取党风廉政和党建工作报告。二是深入开展医药领域腐败问题整治，推动医保追溯码规范采集应用，逐步实现医保药品耗材应采尽采、依码结算、依码支出。完善内控制度，建立各岗位廉政风险点，把资金使用等纳入监控重点，开展经办机构专项检查，防范廉政风险。三是将医药领域腐败问题专项整治作为2024年度工作总结、述职述廉报告的重点内容之一。
（12）全面落实“一岗双责”。一是通过召开警示教育大会、观看违纪违法典型案例警示教育片和实地参观教育基地等方式，认真学习党规党纪。二是班子成员定期研究、布置、检查和报告分管范围内的党风廉政建设情况，与下属单位负责人不定期开展谈心谈话，强化廉洁履职意识。三是线上充分利用市医保局官方网站推送党风廉政建设最新动态；线下通过在机关走廊打造特色廉洁文化长廊，实现廉政教育的日常化、常态化，营造浓厚的廉洁氛围；组织党员干部到铜陵监狱、桐城六尺巷等地开展主题党日和廉政警示教育活动。四是召开局党组会议，会上班子成员向党组书记进行年度履行“一岗双责”情况述职。
（13）持续深化机关作风建设。一是制定《关于进一步加强作风建设的通知》《关于规范请销假制度的通知》，全面加强机关作风建设。二是印发了《关于进一步加强市医保中心作风效能建设的通知》《市医保中心值班巡查制度》，深入推进窗口作风效能建设，进一步强化大厅的现场管理。三是高度重视查摆问题整改工作，制定个人整改清单，坚持即知即改、真抓实改。四是组织开展案件核查，约谈涉事当事人，了解投诉起因、投诉问题处理等，并及时向效能办汇报相关情况。同步建立长效机制，出台了《市医保中心合作单位派驻办公人员绩效考核管理暂行办法》。
（14）严格执行公务接待制度。一是医保基金中心退回超标餐费，并对责任人进行约谈。二是积极对接财政等业务主管部门，加强对新文件新规定的学习。三是按照规定要求，严控招待人数、金额。四是修订《铜陵市医保局财务管理办法》，进一步规范和完善机关财务管理工作，严格执行财经政策、法规、制度，加强财经监督，维护财经纪律。
（15）规范管理私车公用。一是认真学习私车公用相关规定，严格按照《关于公务用车制度改革保留车辆使用管理及保障出行有关事项的通知》（铜车改办〔2020〕127号）文件有关要求结算私车公用补贴。二是严格按照文件要求及时整改，多退少补。对超出文件规定的金额退回。三是经局党组研究，并征求派驻纪检组意见，对责任人进行约谈。
（16）严格规范发放津补贴。一是加强单位内部控制，将“绩效工资发放情况”等问题，列入2025年市医保局“内审计划”。二是加强学习，严格遵守各项绩效和津贴补贴的发放制度规定。四是修订《铜陵市医保局财务管理办法》，进一步规范完善财务管理工作，严格执行财经政策、法规、制度，加强财经监督，维护财经纪律。
（17）规范招标采购程序。一是全面核查承接的政府采购项目，对前期各级审计检查提出问题的整改情况进行回头看，问题均已整改到位。二是加强学习。2025年1月15日邀请市财政局采购科相关负责人就招标采购专题进行授课，对正在实施的“信息网路安全加固项目”严格执行采购要求和公开招标。三是按规范落实文印工作招标采购流程。四是2024年5月份工会账户均已开设独立账户。五是经局党组研究，并征求派驻纪检组意见，对责任人进行约谈。
（18）健全监督制约业务经办规程。一是制定《铜陵市市本级商保机构经办医保业务合作工作方案》，进一步明确了双方的权利和义务。二是印发《关于进一步加强市医保中心内部控制体系及规范化建设的通知》等文件，全面梳理规范体系建设，持续将“规范化建设年”活动走深走实。三是先后印发了《市医保中心合作单位派驻办公人员绩效考核管理暂行办法》等制度文件，进一步健全内控体系建设。2024年，医保经办机构开展各类培训240余次。四是根据《铜陵市定点零售药店医保工作质效考核评价指标（试行）》规定，连锁药店和定点零售药店单体店的医保工作质量保证金缴至指定的职工医保基金财政专户，市医保中心安排专人负责与市财政同步做好账务处理。
（19）严格落实‘厉行节俭、过紧日子’规定。一是制定《铜陵市医保局机关印刷管理办法》，严格落实“厉行节俭、过紧日子”的规定，会议材料、文件等印制原则上在机关内进行，对确需外印的文件资料，按规定履行呈批手续，降低外印费用。二是严格会议培训管理。原则上选择内部场所或本地非经营性场所举办，降低会议成本，不发放文件袋、笔记本、笔等各类办公用品。三是修订《铜陵市医保局财务管理办法》，进一步规范和完善机关财务管理工作，严格执行财经政策、法规、制度，加强财经监督，维护财经纪律。
（三）聚焦基层党组织软弱涣散、组织力欠缺问题方面
（20）强化主动担当作为意识。一是草拟《关于医保赋能医疗机构高质量发展实施意见》，更好满足人民群众健康需求。二是联合郊区政府、市卫健委和市立医院医疗集团，共同制定《铜陵市郊区城乡居民综合医疗医保改革工作方案》。三是联合市卫健、财政等部门，共同制定《铜陵市2024年基本医疗保险按疾病诊断相关分组（DRG）付费实施细则》。四是将“取卵术”等辅助生殖技术纳入医保支付范围，发挥医保基金购买作用支持积极生育政策开展。五是强化部门联动，全链条加强监管，持续提升监管工作质效。六是积极推动参保扩面，做好2024年城乡居民基本医疗保障工作。
（21）健全完善“三重一大”制度。一是通过组织中心组学习、座谈沟通等形式，提高领导班子成员集体决策意识，对“三重一大”事项必须坚持事先充分研究、会上集体商量等规定。二是完善修订《党组议事规则》《局长办公会议议事规则》，制定《“三重一大”议事清单》，进一步明确“三重一大”议事的范围和程序。三是严格执行“三重一大”制度，对照《“三重一大”事项清单》会前填写“三重一大”事项沟通征求意见表，并及时与派驻纪检监察组交流沟通、征求意见。
（22）严肃规范党内组织生活。一是严格要求在巡察整改专题民主生活会中，班子成员互相批评意见，防止以工作建议代替批评意见，杜绝出现表扬内容。二是会前做好充分准备，党组认真研习习近平总书记在中共中央政治局民主生活会上的重要讲话精神并开展研讨。三是个人撰写对照检查材料时按要求说明个人有关函询问题。
（23）推进基层党组织标准化规范化建设。一是制定《2024年机关党建工作要点》《关于加强和改进市医疗保障局党建工作的意见》，2024年专题研究党建工作2次。二是定期召开机关党总支会议，定期调度党建重点工作。三是机关党支部已申报4星级党支部、医保中心支部和基金中心支部已申报3星级党支部，已报机关工委待批。四是进一步规范落实“三会一课”等制度，积极谋划创建支部党建品牌，实现党建与业务的深度融合。
（24）从严落实机关党建工作责任制。一是坚持把党建工作与医保业务开展结合起来，制定《关于加强和改进市医疗保障局党建工作的意见》，强化党组抓党建主体责任。局主要领导对时任分管党建负责人进行提醒谈话。二是按照规定定期召开党组会议，每月开展“党日”活动，落实党支部书记上党课。三是进一步压实党建工作责任，对党支部书记推进落实党建工作进行年度述职评议。
（25）高度重视发展党员。一是对接市直机关工委，对2021年发展党员不规范的入党积极分子，已经重新按照发展党员程序规范执行。局分管领导对时任党支部负责人进行提醒谈话。二是召开党员大会，学习发展党员相关流程，党总支副书记进行政策解读，进一步提高发展党员工作规范化水平。三是全面排查发展党员不规范问题，向机关工委报送排查表格，自查中未发现还有发展党员不规范问题。
（26）严格执行选人用人制度。一是按照干部选拔任用程序，第一时间成立考核组，通过考察谈话和民主测评方式，对该5名同志德、能、勤、绩、廉等各方面表现进行考核，履行试用期满转正考核程序，并经2024年8月5日第18次局党组会研究通过，履行转正手续。局领导对责任人进行提醒谈话。二是加强政策规定学习，梳理完善相关程序，严格规范执行。对近期提拔的一名副科级干部和一名晋升职级（四级调研员）人员，严格按照规范程序执行。
（27）多种方式加强人才培养。一是通过招考、遴选、选调等方式，市局机关通过公开遴选公务员1名，下属单位通过遴选事业编制人员2人，弥补人才不足短板。二是注重人才培养，鼓励年轻干部深造学习，以医保干部上讲台等平台为抓手，定期开展专业知识培训，组织年轻干部交流工作经验，提升综合素质。三是加强基金监管队伍能力建设，轮流组织在编在岗一线监管人员参加国家、省飞行检查，为医保基金检查提供有力支持。
（28）严格规范护照管理。一是制定制度管理。制定《市医保局关于进一步加强科级及以下干部因私出国（境）审批和证照管理的通知》，加强对科以下干部因私出国（境）管理。二是严格审批程序，实行“一事一审批”制度。三是已经将12名职科级及以下干部因私出国（境）证件全部收回到局办公室，实行集中管理；对干部职工因私出国（境）情况进行摸排，实行信息实时采集登记工作并及时报送备案，确保干部职工个人出国（境）信息的完整性和真实性。
（四）聚焦落实巡视巡察整改和成果运用方面
（29）常态长效推动巡察反馈问题整改。一是制定《铜陵市医疗保障局基金监管市级受理案件办理工作规程》，规范案件办理流程，限定案件办结时限。二是对“两定”机构的拟处理意见严格按照分类处置原则及时提交案审委员会研究，后及时上报党组会研究决定。三是规范审计等各类检查问题整改反馈流程，对整改措施落实情况进行跟踪问效，确保问题及时整改到位，不留死角。
（30）精准开展个别问题整改。一是关于3人重复报销案件。周某某不当得利纠纷案件，已由郊区人民法院进行庭审，根据民事判决书判决，周某某不当得利款现已退回医保中心指定账户；贺某某不当得利纠纷案件，经上海市第一中级人民法院2025年5月30日二审判决，贺某某不当得利款现已退回医保中心指定账户；林某于2022年12月15日已死亡。二是目前职工、居民基本医疗保险基金支出户各有1个在用状态，另外2个账户已停止使用并出具销户函予以销户处理。
（31）健全整改长效机制。一是按照规定对罚而不改的违法违规行为加大处罚力度。全年累计检查两定机构1101家，检查覆盖率100%，行政处罚17家，约谈整改207余家、暂停医保协议5家，解除医保协议20家，移交其他行政部门15家。二是召开2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作推进会，持续保持打击欺诈骗保高压态势。三是2024年启动审核任务12批次，核查疑点数据8.5万条，通过智能审核扣款140余万元，实现事前、事中全程监管。
三、巩固巡察整改成果情况
（一）持之以恒抓好巡察整改落实。对于已经完成的整改任务，适时组织开展“回头看”，坚决防止问题反弹；对正在推进的整改任务，按照既定目标和措施，不松劲、不减压，直至见到成效；对需要长期坚持的任务，紧盯不放，打好持久战，久久为功。
（二）举一反三建立长效常态机制。强化举一反三，以整改工作加强作风建设，以制度建设巩固整改成果，确保问题整改见成效、不反弹、能持久，形成风清气正的良好政治生态。
（三）全力以赴推动高质量发展。进一步提高政治站位，以推动整改落实为切入点，把深化政治巡察认识、抓好巡察整改与解决医保领域工作难题、补齐工作能力短板紧密结合起来，集中解决阻碍医保改革发展中的重点、难点、堵点问题，以整改成效助力改革发展，以实实在在的举措推进高质量医保，为建设幸福美丽新铜陵贡献新力量。
欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：0562-2618008；邮政地址：铜陵市铜官区鑫冠大厦（义安大道北段）701号；电子邮箱：tlybj2618008@126.com
市医疗保障局党组
2025年10月17日
