江西湖口统筹监督力量 规范医保基金管理

时间:2026-03-28 10:44    来源:廉田网  

近日,江西省湖口县纪委监委对县医保局整改情况开展“回头看”。了解到针对巡察发现的医保退费多头跑、服务效能不高、无法一站式办理等问题,医保部门已优化流程、简化环节,实现就近受理、一站办结。

湖口县纪委监委与县委巡察机构深化“纪巡”联动监督机制,紧盯医保基金征缴、使用、监管全链条,聚焦群众急难愁盼,一体推进发现问题、督促整改、查办案件、完善治理,形成“巡察精准发现、纪委挂牌督办、部门闭环落实”的监督格局,坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

此前,湖口县委第三巡察组对医保基金管理突出问题开展巡察,紧盯医保基金运行关键环节,走访96家村卫生室,调取万余条结算数据,精准梳理出政策执行打折扣、基层监管薄弱、经办服务不畅等8个方面25个具体问题,直指村级卫生室串换药品套保、零售药店违规操作等顽疾,同步指出部分群众因政策不明、流程不清晰错失报销权益等服务短板。巡察组及时反馈问题、列出整改清单、明确时限要求,向县医保局、县卫健委等责任单位下达巡察整改工作提示,压紧压实主体责任。

与此同时,该县纪委监委将巡察整改作为监督重点,全程跟进、一抓到底。向医保、卫健等部门发出工作提示函,约谈提醒县医保局主要负责同志,推动责任层层传导、落地见效。聚焦巡察发现的问题,县纪委监委和县委巡察组联合县医保局、卫健委等组成检查组,对全县246家定点医药机构开展全覆盖检查,督促各定点医药机构开展为期4个月的自查自纠,严查违规使用医保基金等行为。针对执法力量不足、监管手段单一等短板,督促医保部门全面推广药品追溯码采集,建成医保智能监管平台。截至目前,该平台精准筛查并移交违规问题线索42条,推动挽回医保基金647.02万元。

在“纪巡”联动监督推动下,医保部门修订完善“两定”机构服务管理协议、湖口县医疗保险经办机构内部控制管理工作规程等5项制度,织密基金监管制度笼子。

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