近期，山东省菏泽市纪委监委依托医保报销数据监督模型开展分析研判，排查发现曹县部分医疗机构违规将非医保支付范围的检查、耗材、药品费用纳入医保基金结算，造成医保基金流失。该市纪委监委随即督促该县纪委监委进行核查，最终查实该县医保局基金监管股负责人履行监管职责缺位问题，并依规给予其警告处分。

菏泽市纪委监委立足职能职责，坚持数据赋能，打破数据壁垒，强化协同发力，以有力监督筑牢医保基金安全防线。聚焦医保基金管理突出问题，该市纪委监委搭建数字监督体系，构建分解住院套取基金、挂网采购药品报销等监督模型，以数据比对、智能筛查实现问题线索自动抓取、精准识别，累计发现问题300余个、问题线索40余条。

该市纪委监委将数字监督模型发现的各类问题推送至市医保局，督促市医保局整改问题、堵塞漏洞，扫清监管盲区。该市纪委监委统筹打通卫健、医保、市场监管等部门数据壁垒，构建跨部门、跨层级协同监管格局，推动各级行政职能部门及时向纪检监察机关移交线索。今年以来，全市纪检监察机关立案132人、留置7人，追赃挽损1797万余元，制发纪检监察建议书12份，以严督实查守护医保基金安全。

聚焦药品集采报量、处方流转等关键环节，菏泽市纪委监委依托异常数据开展深度分析，督促医保部门将违纪违法特征融入行业违规逻辑分析，将数字监督模型嵌入智能监控系统，实现行政违法行为与职务违法行为双向预警。截至目前，该市纪委监委围绕重点数字模型累计核查问题数据64.5万条，核实疑点数据1213条。

该市纪委监委坚持监管与服务并重，以数字监督破解群众“跑腿多、等待长、找药难”痛点堵点，推动职能部门将技术红利转化为便民实效。该市纪委监委推动相关部门出台“手机视频办医保”，实现群众与医保工作人员“面对面”线上办理；督促职能部门上线“便民找药”小程序，归集全市千余家定点药店、1.8万余种医保药品信息，实现库存查询、价格比对等一站式服务，让医保服务更有温度、更贴民心。